Die ketogene Ernährungstherapie: Auch nach 100 Jahren noch aktuell

Bereits seit der Antike ist bekannt, dass Fasten Epilepsien positiv beeinflussen kann. Der Effekt wurde auf die Zunahme der Ketonkörper zurückgeführt, was zur Entwicklung der ketogenen Diät in der noch heute praktizierten «klassischen» Form führte, die erstmals 1921 erfolgreich zur Epilepsietherapie bei Kindern eingesetzt wurde. Aufgrund der Einführung wirksamer antikonvulsiver Medikamente geriet sie in den folgenden Jahrzehnten etwas in Vergessenheit, erlebt aber seit Anfang der 1990er Jahre eine Renaissance. Seither wurde die Wirksamkeit der KET bei Kindern mit medikamentenresistenten Epilepsien durch mehrere randomisierte kontrollierte Studien nachgewiesen, die Indikationen wurden erweitert und neue Varianten der Diät entwickelt.

Formen und Wirkungsweise

Die KET ist eine sehr fettreiche und kohlenhydratarme Ernährungsform, die – analog zur Wirkung des Fastens, aber ohne Kalorienreduktion - zu einer Umstellung des Energiestoffwechsels führt. Während die Energieversorgung des Gehirns bei der üblichen Ernährung mit etwa 50%igem Kohlenhydratanteil durch Glukose erfolgt, werden beim Fasten oder bei der ketogenen Ernährung Ketone als alternative Energieträger in der Leber produziert. Bislang identifizierte Wirkmechanismen beinhalten die Freisetzung inhibitorischer Neurotransmitter, Aktivierung von ATP-sensitiven Kaliumkanälen, Inhibition des AMPA-Rezeptors, Restriktion der Glykolyse und Modulation des Tricarbonsäurezyklus sowie Stärkung der zellulären Bioenergetik und Reduktion von oxidativem Stress.
Bei der klassischen KET besteht ein Verhältnis zwischen Fett und Proteinen / Kohlenhydraten von 4:1 oder 3:1. Varianten wie die modifizierte Atkins-Diät (MAD) oder die niedrig-glykämische Index-Therapie (LGIT) haben einen geringeren Fettanteil und sind dadurch schmackhafter und leichter umzusetzen.

Indikationen und Kontraindikationen

Die KET wird bei Kindern und Jugendlichen mit medikamentenresistenten Epilepsien (das heisst erfolgloser Einsatz von zwei antikonvulsiven Medikamenten) empfohlen, insbesondere bei einigen spezifischen Epilepsiesyndromen (siehe Tabelle 1). Eine aktuelle Meta-Analyse der veröffentlichten kontrollierten Studien fand Anfallsfreiheit bei bis zu 55% und Anfallsreduktion bei bis zu 85% der teilnehmenden Kinder unter klassischer 4:1 KET, unter MAD wurden bis zu 25% der Patienten anfallsfrei und bis zu 60% erreichten eine Anfallsreduktion.

Sie ist zudem Therapie der Wahl bei einigen seltenen Stoffwechselstörungen wie GLUT1- und PDH-Mangel. Andere metabolische Konditionen, die mit einer ketogenen Ernährung nicht kompatibel sind, müssen vor Beginn der Therapie laborchemisch ausgeschlossen werden (siehe Tabelle 2).

Praktische Durchführung

KET sollten immer unter ärztlicher Kontrolle und in enger Zusammenarbeit mit der Diätassistenz, die unter Berücksichtigung der Bedürfnisse von Patientinnen und Patienten und deren Angehörigen einen individuellen Diätplan erstellt, durchgeführt werden.

Die Einleitung der Diät sollte stationär erfolgen, um einerseits Komplikationen bei der Stoffwechselumstellung schnell begegnen und andererseits Patientinnen und Patienten und Angehörige im Umgang mit der Diät intensiv schulen zu können. Auch im Verlauf sind regelmässige (ambulante) klinische Kontrollen und Laborkontrollen erforderlich. Die Diäten werden im Allgemeinen gut vertragen; das grösste Hindernis für eine erfolgreiche Umsetzung ist die Compliance, da insbesondere die klassische KET eine strikte Einhaltung des Ernährungsplans erfordert und eine Unterbrechung der Ketose zu Anfallsrezidiven führen kann. Eine engmaschige Begleitung und Individualisierung der Diät kann helfen, die Compliance zu verbessern.

Die Wirksamkeit der KET kann nach drei Monaten beurteilt werden. Bei gutem Erfolg kann dann begonnen werden, antikonvulsive Medikamente zu reduzieren. Die Diät kann zwei bis vier Jahre lang weitergeführt werden, in einigen Fällen auch länger. Wenn Anfallsfreiheit erzielt wird, hält diese oft auch nach Beendigung der Diät an.

Referenzen

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Klepper J, Leiendecker B. Ketogene Ernährungstherapien. PraxisRat Nutricia Ketocal 01/2020 https://www.ketocal.de/fileadmin/media/epaper/epaper-praxisrat-ketogene-diaet_01-2020_komplett/#0